备孕期、孕期、产后疫苗接种全方位解答！
备孕期需要打哪些疫苗？
打完疫苗需要避孕吗？
孕期哪些疫苗可以打，哪些疫苗不可以打？
打了疫苗还在建议的避孕期内却不小心怀孕了，怎么办？
产后还有打疫苗的必要吗？
关于疫苗的各种问题，产后康复科为“准妈妈”们整理了一份备孕、妊娠期、产后疫苗接种干货大全。
一
不同种类疫苗的安全性
1.类毒素、灭活疫苗、免疫球蛋白制剂 — 这几类疫苗对于孕妇来说是安全的，能推荐用于孕期接种的疫苗均属于这一类，但并非所有疫苗都在妊娠期进行过专门研究。
2.减毒或减活疫苗 — 这类疫苗有潜在胎儿感染风险，除非孕妇暴露于导致严重并发症或死亡的自然感染的巨大风险，则强烈反对妊娠期使用活疫苗。
二
备受关注的新冠疫苗、流感疫苗
经历过新冠病毒第一波高峰期后，我们深刻体会到“感冒”也能如此的“酸爽”，同时，准妈妈们也开始关注流感对妊娠带来的风险，所以必须首先先介绍一下流感疫苗、新型冠状疫苗。
1.流感疫苗
我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。孕妇建议接种灭活疫苗。
国内外大量研究证实孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险更高，国外对接种疫苗可预防孕妇罹患流感，并通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿。孕妇在孕期任何阶段接种灭活流感疫苗的安全性证据充分，但由于国内缺乏孕妇接种流感疫苗的安全性评价数据，我国上市的部分流感疫苗产品说明书仍将孕妇列为接种禁忌。为降低我国孕妇罹患流感及严重并发症风险，中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023），建议孕妇可在妊娠任何阶段接种流感疫苗。与孕早期相比，孕妇在孕中期或孕晚期接种流感疫苗更有利于抗体传递给胎儿，考虑对婴儿的保护力，孕28-32周接种最优。
2.新型冠状疫苗
我国新型冠状疫苗主要包括：全病毒灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、基因工程重组蛋白疫苗，国外主要为mRNA疫苗和腺病毒载体疫苗。尽管我国在新冠疫苗接种初期将孕妇作为禁忌人群，随着疫苗的推广以及研究数据的积累，越来越多的专家认为孕妇应该是接种新冠疫苗的重点人群。2022年1月中华医学会围产医学分会发布了“备孕、妊娠和哺乳期妇女新型冠状病毒疫苗接种的专家建议”，进一步推进了我国的孕产妇新冠疫苗接种的工作，建议如下：妊娠不是新冠疫苗接种的禁忌；孕期存在感染风险的情况下，妊娠期任何阶段都可以接种疫苗；在没有明显感染风险的情况下，妊娠期可以暂缓接种，分娩后尽快完成接种；接种新冠疫苗后发现妊娠，无需终止妊娠；计划自然受孕女性可按程序完成接种，无需延迟受孕；哺乳期妇女按程序接种新冠疫苗，接种后可正常哺乳。
三
备孕期推荐接种疫苗
孕期如发生某些感染，会给孕妇及胎儿带来较大风险，甚至严重的不得不终止妊娠。因此，备孕期除了上述提到的流感、新型冠状疫苗，还可结合自己疫苗接种情况，补充接种以下疫苗：
1.麻腮风疫苗（MMR）
为活疫苗，接种后建议避孕4周，可有效预防麻疹、风疹、流行性腮腺炎。
如果孕妇患有麻疹、流行性腮腺炎和风疹，都可能导致不良妊娠结局，如流产、死胎、胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、新生儿死亡等。
2.水痘疫苗
为活疫苗，接种后建议避孕4周，可有效预防水痘-带状疱疹病毒的初次感染。
孕妇在妊娠孕期感染水痘-带状疱疹病毒可出现严重并发症，并引起先天性水痘综合征和新生儿水痘-带状疱疹感染。
四
妊娠期推荐疫苗接种
1.破伤风、白喉和百日咳疫苗
属于灭活/类毒素疫苗，结合个体的既往免疫接种状态，妊娠期可接种预防破伤风、白喉的Td疫苗，或预防破伤风、白喉和百日咳的Tdap疫苗，主要为预防孕产妇破伤风、新生儿破伤风，尤其预防婴儿百日咳。接种Tdap可降低母亲患百日咳而传染婴儿的风险，婴儿患百日咳可出现致命或严重的并发症，妊娠27-36周接种Tdap疫苗效果最佳。
2.孕期特殊情况下疫苗接种
暴露前预防：因共存疾病、职业、习惯、旅行计划、居住地区或暴露风险，一些孕妇发生感染的风险较高，且感染可能显著伤害母亲或婴儿，则应接种疫苗。
2.1乙型肝炎：为灭活疫苗 乙肝疫苗是一种重组疫苗，对胎儿或新生儿无已知危害，需要时可在妊娠期接种。以下情况需要在妊娠期间接种乙肝疫苗：1.受孕前已开始免疫系列接种，并将在妊娠期完成接种的孕妇。2.感染乙型肝炎病毒风险较高的未接种且未感染(HBV表面抗原阴性)孕妇。
2.2狂犬病 ：为灭活疫苗， 如果狂犬病暴露风险很高，妊娠期间可在暴露前预防性接种狂犬灭活疫苗。妊娠期发生狂犬病暴露后，也可接种狂犬病疫苗，联用或不联用狂犬病免疫球蛋白。
2.3其他旅行接种疫苗：如果必须要前往高风险地区，应在启程前接种灭活旅行疫苗，例如针对甲肝、脊髓灰质炎病毒和伤寒的疫苗。如果预计黄热病暴露的风险高于疫苗接种风险，必要时可在妊娠期接种黄热病疫苗（减毒活疫苗）。
五
妊娠期需避免接种的疫苗
1.人乳头瘤病毒：为灭活疫苗，但由于安全性资料有限，不推荐在妊娠期接种任何HPV疫苗，现有证据未表明妊娠期意外接种此疫苗会增加不良妊娠结局风险，若启动疫苗系列接种后发现妊娠，应推迟至分娩后再进行后续接种。
2.麻腮风疫苗（MMR） 、水痘疫苗： 均为活疫苗活疫苗，孕妇不可接种，建议备孕期、产后接种。
3.卡介苗：为减毒活疫苗，预防结核病，不推荐妊娠期接种，尽管目前数据尚未发现有害影响。
4.其他避免接种的疫苗包括：重组带状疱疹疫苗、带状疱疹活疫苗、流感减毒活疫苗等。
理论上认为活疫苗对胎儿有害，妊娠期间通常避免接种，多数要求避孕4周，但接种后1个月内发生的妊娠尚无致畸报道，因此没有必要因这些疫苗暴露而终止妊娠。
六
产后疫苗接种
产后女性疫苗接种的适应症同一般人群，可接种灭火疫苗和活疫苗，但非紧急情况下应避免接种牛痘苗和黄热病疫苗，因哺乳期接种，新生儿有发生牛痘、脑膜脑炎的风险。产后对于无风疹、麻疹、水痘无免疫力的产妇建议尽早接种麻腮风疫苗（MMR）、水痘疫苗，以保护母亲和新生儿。妊娠期未接种百白破疫苗的产妇，产后建议接种，降低母亲患百日咳并传染婴儿的风险。
表1 孕前、妊娠期、产后疫苗接种
