腹腔镜技术在市妇幼保健院妇科被广泛应用
腹腔镜手术是通过光学系统做导向,使微小手术器材进入腹腔进行手术,它将现代电子信息技术、光导工艺技术及能量传导技术结合起来,延伸了医生的视觉与手臂,已经逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。
一、腹腔镜手术的优点:
(一)腹壁损伤小,切口小,不伤及体壁神经;肌肉损伤也微乎其微,所以手术后康复很快;切口美观,术后生活质量明显提高。
(二)手术后疼痛轻,有利于早期下床活动,从而更早地恢复健康,缩短住院时间。一般术后3~5天即可出院,患者康复快,能早日返回工作岗位,具有良好的社会效益和经济效益。
(三)手术在密闭的环境下进行,盆腔器官没有暴露在空气中,大大减小了受感染的机会,也减少了异物进入腹腔的危险及术后粘连形成的机会。
(四)切口灵活机动便于多病种联合治疗。腹腔镜手术因戳口损伤微小(伤口只有0.5~1cm)而显示出其灵活机动的特点,所以对多种疾病、特别是病灶相距较远者能在一次麻醉下进行全方位探查、诊断,继而联合实施腹腔镜手术治疗,取得事半功倍的微创效果。
二、腹腔镜在妇科领域的应用现状:
(一)在妇科急诊中的应用:妇科急诊如异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、盆腔脓肿、卵巢囊肿扭转等,应用腹腔镜不仅能及时、正确诊断疾病,亦能及时处理。早期宫外孕通常可以保留输卵管,腹腔镜下妊娠输卵管线形切开术(开窗术)已成为手术治疗宫外孕的首选。破裂的休克型宫外孕,曾被认为是腹腔镜手术的禁忌症,但随着技术水平的提高,休克型宫外孕也可以安全地接受腹腔镜手术。
(二)在妇科良性肿瘤中的应用:良性成熟性畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿、卵巢冠囊肿等良性妇科肿瘤,腹腔镜手术已成为首选的手术模式。
(三)在子宫内膜异位症的应用:子宫内膜异位症是生育年龄女性多发病,通常引起疼痛及不育,腹腔镜被认为是该病诊断的金标准,不仅可明确分期,同时可以进行治疗。
(四)在盆腔炎疾病中的应用:处理妇科急性盆腔炎及盆腔脓肿是预防感染扩散及产生盆腔粘连、输卵管闭塞、不育、盆腔疼痛等远期并发症的有效手段。腹腔镜手术有助于早期诊断及处理,较彻底清除病菌及炎症细胞,避免开放手术伤口,减少感染机会。慢性盆腔炎引起的腹痛、盆腔包块(如输卵管积液、输卵管卵巢囊肿)、不育等也是腹腔镜的良好适应症。
(五)腹腔镜子宫切除术:具备视野清晰、痛苦少、并发症少、恢复快等优点。随着手术技术的提高,腹腔镜子宫切除术已成为子宫切除新的模式,但受子宫大小及盆腔粘连影响,亦不能完全代替开放手术及阴式手术。
(六)腹腔镜在肌瘤剔除中的应用:腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果与开腹手术一样,但伤口较小、出血少、恢复快、术后粘连发生机会及严重程度比开腹手术小。但多发肌瘤(5cm以上肌瘤超出3个)、大于15cm的单发肌瘤、子宫体重超过孕16周者,则以开腹手术为宜。
(七)在妇科恶性肿瘤的应用:应用于卵巢癌诊断及临床分期,应用于早期卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌的治疗。
(八)在盆腔重建中的应用:包括前盆底缺损修补(如阴道侧壁缺损修补)等及后盆底缺损(如肠疝修补、宫骶韧带折叠缩短术等),单需要高超的手术技术特别是缝合技术。
三、妇科腹腔镜手术前后应当注意以下几个问题:
手术前患者要注意个人卫生,最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态,保证充足睡眠。
手术6小时后,患者可进少量流质软食,如稀米汤、面汤等,不能饮甜牛奶、豆奶粉等,以防出现肠胀气。术后第2天,可进食半流质食物,如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术一周内可适量活动,有助于身体早日复原,手术一周后即可去掉腹部敷料,可淋浴,并逐渐恢复正常活动。